漏尿在中老年女性群体中十分常见,但很多中老年女性在出现漏尿时,都不愿意就医,她们有的是怕花钱,有的是怕给子女添麻烦,也有的是觉得身边的朋友也有这样的,这不过是衰老的正常表现,根本不需要治疗。这些想法统统要不得,漏尿是一种病,得治!什么是漏尿漏尿是在不自主或无法控制的情况下出现不自主的尿液流出,常发生于产后和中老年人,有的是在压力增加的情况下(如大笑、咳嗽、打喷嚏)时出现的漏尿,我们称之为压力性尿失禁,有的是在有强烈尿意下而出现的不自主的漏尿,我们称之为急迫性尿失禁。漏尿是一种常见病英国报道的更年期妇女及70岁以上妇女的患病率分别为30%左右及30-40%,大约50%的女性患有压力性尿失禁。我国成年女性尿失禁的患病率高达18.9%,在50-59岁年龄段,压力性尿失禁的患病率最高。北京协和医院朱兰教授对我国 7 个城市妇女尿失禁进行流行病学调查,发现患病率为30.9%。为什么会漏尿为什么漏尿会如此“偏爱”中老年女性呢?这是因为中老年女性随着绝经期的到来,体内雌激素水平下降,这会导致盆底肌肉和筋膜等支持组织变得薄弱,盆腔肌肉及结缔组织的支持力量下降,尿道支持和关闭阻力降低,就会出现尿失禁。而且很多中老年女性年轻时都曾经历过怀孕分娩,如果盆底在此过程中受到的损伤在产后没有恢复,老了以后,出现尿失禁的风险也会增加。漏尿的危害有哪些1. 易发生子宫脱垂、膀胱尿道的膨出2. 严重影响生活及工作3. 引起夫妻感情不合等家庭问题4. 反复尿路感染5. 会阴部发生湿疹、皮炎漏尿是不是小事,一测便知!如果你平时有漏尿的现象,如果你自觉尿液排出有控制不住的情况,请先自测一下漏尿是否已经影响了你的生活。如果你自测发现漏尿已经影响到了你的生活,那就说明漏尿对你来说,绝对不是一件小事,它正悄然改变着你的生活,如果不加以控制,对你的生活将会有更严重的影响。如果不幸中招,出现了漏尿这样的尴尬情况,一定要及时就医,遵照医嘱,接受康复治疗。你要相信,漏尿是完全能够改善的,早治疗,早康复,才能有一个幸福的夕阳红。注:图文来自伟思
三角纤维软骨复合体(triangularfibrocartilagecomplex,TFCC)是指腕关节尺侧的一组重要结构,包括关节盘,半月板同系物,掌侧和背侧远尺桡韧带,尺侧伸腕肌腱鞘深层,尺侧关节囊,尺月韧带和尺三角韧带。掌侧和背侧远尺桡韧带包括浅层和深层纤维,二层在桡骨附着处汇合。TFCC复杂的解剖和多重的功能,使其易于遭受外伤和出现退变。可在摔倒手撑地时发生,此时腕关节在伸腕、旋前的位置受到轴向应力。其他损伤机制包括较大的旋转暴力或牵张暴力造成损伤。急性TFCC损伤指损伤时间距修复时间小于三个月,与健侧对比,很多情况可以有机会恢复80%以上的握力及关节的活动度,其预后优于亚急性(三个月到一年)和慢性损伤(一年以上)。早期诊断,合理治疗显得尤为重要。
平足症,通常称为胫后肌腱功能不全(PosteriorTibialTendonDysfunction,PTTD),近来,更为流行的名称是AAFD,即成人获得性平足症(AdultAcquiredFlatfootDeformity)。一般认为,平足症是胫后肌腱疾病造成的,但是发病后,患者会出现多种足与踝的畸形。病理变化不仅限于胫后肌腱,还有足弓的改变,以及支持足弓的韧带病变。严重的平足症,可造成严重的足部畸形,引发足部的疼痛无力。胫后肌腱是小腿后筋膜室中最深层的肌肉之一,位于趾长屈与拇长屈肌间。起于骨间膜后面和邻近的胫骨与腓骨面,主要的止点位于舟骨结节、舟楔关节下部和内侧楔骨下方,此外还止于中间楔骨与外侧楔骨及骰骨,另发三支止于中间三个跖骨基底。此外还有后部止于跟骨载距突前缘。约9%~23%的人胫后肌腱内有籽骨。主要的功能是内翻、跖屈足部,行走时支持足的内侧柱。1.病因与病理PTTD没有明显的致病因素。患者没有明确的创伤史,发病是一个渐进的肌腱退变过程。胫后肌腱在内踝与舟骨结节之间有一个缺血区。病情的发生通常是患者平足之后肌腱病变,并随之出现进展性畸形。50至60岁的女性发病较多见。胫后肌与胫后肌腱是小腿部第二强大的肌腱。肌腱退化后,伸长,渐渐失去内翻力量,在步态中失去没有锁定后足的力量。没有正常的内翻力量,内侧韧带应力增加,如邻近的弹簧韧带复合体。反复的应力使韧带劳损,功能丧失,造成平足。如果一开始韧带就被损伤,那么胫后肌腱的应力会明显增加。不管哪种情况先出现,都会导致足弓塌陷。平足出现后,跟骨外翻,跟腱代偿内翻的力量减弱。当跟骨外翻过度时,跟腱就成为一个外翻力量。这种情况下,小腿部最强大的肌腱将促进畸形的进展。当跟骨出现外翻过度时,跟腱的力量就成为一个外翻力量。这种情况下,小腿部最强大的力量成为造成畸形的力量。跟骨外翻后,腓肠肌发生挛缩。查体时要注意它的紧张度,因为腓肠肌出现挛缩,需要手术松解。韧带拉伤与劳损可在足弓的任何部分出现,包括第一跖楔关节与舟楔关节。PTTD的分期Ⅰ期,肌腱出现退变和撕裂,但是没有出现足部的畸形Ⅱ期,肌腱退变,伴有足部柔软,可复性畸形A(早期)跟骨外翻,轻到中度的足弓下陷B(晚期)足弓下陷,中足在距舟关节处出现外翻Ⅲ期,固定性畸形,不可被动复位Ⅳ期,由于三角韧带的劳损,距骨倾斜、外翻,达到了内踝的位置2.病史、临床表现和查体由查体就可以进行分期。第Ⅰ和大多数第Ⅱ期的患者有后足后内侧疼痛病史,疼痛位于胫后肌腱,在内踝远端、内侧的走行处。查体时可及此处的压痛,患者在行单足提踵试验时出现疼痛。或不能完成提踵试验。单足提踵试验最简单、最敏感。从患者后方看,可以见到提踵时足部内翻。部分患者,主诉疼痛,无力,但可以完成提踵试验,并且不伴有内翻。此外查体时从患者跟骨后方观察,可以发现的阳性体征有跟骨外翻。此外还可以见到“多趾征”,系前足外展所致。鉴别足部畸形是否是僵硬性畸形还有“木块试验”,患者前足外侧踩一个高为2cm的木块,如果此时患者跟骨外翻消失,多趾征消失,那么说明患者处于Ⅱ期,畸形还属可复性病变。随着疾病的发展,内侧的疼痛与压痛可以消失。患者有一段时期症状减轻,或是可发现足部无力,足弓变柔软。随着畸形发展,骨撞击造成的疼痛与压痛在外侧发展到腓骨尖部和外侧距下关节。此时,患者有更严重的平足畸形,有明显的足弓旋前。MRI检查可以见到肌腱炎,纵向的撕裂或完全断裂。胫后肌腱功能不全的查体还包括腓肠肌的检查。患者坐位,后足保持中立位,被动活动膝关节伸直(腓肠肌与比目鱼肌)与屈曲时(比目鱼肌)踝关节的背伸度。多数患者是单纯的腓肠肌挛缩。无论是哪一类的挛缩都可以进行跟腱延长术。3.治疗第Ⅰ期手术指征与禁忌征第Ⅰ期患者的腱鞘炎和肌腱部分撕裂疼痛超过3月,保守治疗无效时可以考虑进行手术。胫后肌腱完全断裂时应当行急诊手术。保守治疗包括:足部支持,用AFO固定6周,也可使用更长的时间,以减少患者的不适。此外还可以长期使用UCBL,或是Arizona等支具进行治疗。无论有无疼痛都要求患者定期复查观察畸形有没有复发。要向患者说明畸形发展后需要行复杂的手术治疗,而且术后功能不佳。患者有进展性的疼痛和畸形时,考虑进行手术治疗。肌腱中只是部分撕裂、伸长,还有一定的内翻能力,造成肌腱处的持续疼痛。手术包括屈趾长肌腱移位,增强或是取代撕裂的胫后肌腱。肌腱横断面可见的退变少于75%时,可以行退变组织切除,从而保留肌腱的完整。但是最常见到的是患者肌腱在一段内完全退变,不得不切除整个退变的肌腱。胫后肌腱的弹性可以在术中进行检查。弹性没有减弱的情况下可以将趾长屈肌腱在踝关节以上水平与胫后肌腱缝合。如果患者有平足,肌腱移位手术中可行跟骨内移截骨术,以减轻胫后肌腱移位术后的应力,避免进一步的畸形发展。截骨通过改善足弓静态结构,改善跟腱提踵的内翻活动。评价Ⅰ期胫后肌腱功能不全的患者时,MRI检查可以帮助确定肌腱的退变程度,部分患者可能没有撕裂与退变,只是腱鞘炎。此时可考虑进行保守治疗,必要时行腱鞘切除术。手术治疗腱鞘切除术选择内踝至舟骨间胫后肌腱走行处行内侧切口,显露肌腱,探查肌腱的内、外侧。退变与撕裂的部分常见于内踝高度,所以切口要高于内踝以探查近端。屈肌支持带要保留1至2厘米。胫后肌腱下方,距舟关节内侧是的屈趾长肌腱。部分人的屈拇长肌腱与屈趾长肌腱有相连部分,在足底部形成Henry结节,术中探查如果没有此结节,需行两肌腱缝合。术后护理非负重石膏固定4至6周,6周时更换可拆卸石膏进行逐步负重练习。10周至12周时可用鞋具或是支具进行负重活动。术后4月内,仅行轻微的内翻力量练习。4月后肌腱完全康复再进行力量锻炼。预后与结果Ⅰ期胫后肌腱功能不全患者的内侧疼痛在治疗效果好。如果足部骨对位对线纠正,通常不会出现畸形进展。因为多数患者胫肌腱的力量与柔韧性不能完全恢复,多数患者恢复后不能进行有跑步与跳跃的体育活动。一些患者可以重新开始跑步等体育活动。如果患者在术后4至5月肌腱完全愈合后进行专门的康复锻炼,还可以恢复较好的内翻力量。并发症可能出现截骨矫形不足或是矫形过度。要在术中进行判断以避免此类情况发生。术中还要避免肌腱过于紧张或过松弛。手术结束后足应当可以置于中立位,正常对线。肌腱移位术后为了早期愈合可从外侧跟骨取骨植于舟骨。第Ⅱ期手术指征与禁忌此期的患者最适合手术治疗。畸形的进展的速度和功能不全的情况因人而异。如果持续发展,手术治疗会很复杂,术后患者满意度也下降。有手术禁忌的患者或是不想进行手术的患者可制作Arizona支具。同时告知患者非手术治疗不能控制病情发展,并且要定期随访。手术方法具有争议。早期的Ⅱ期病变,患者足弓中度旋前,伴轻或中度的跟骨内翻,距骨舟骨轻度的半脱位时,手术行跟骨截骨与肌腱移位就能纠正病变。但是要仔细查体,注意患者有无第1跖楔关节松弛或是跟腱挛缩。如有松弛可行第1跖楔关节融合术以消除不稳定。对于有严重外翻,距舟关节下沉造成严重足弓下沉的患者,治疗方法具有争议。多数医生进行跟骨外侧柱延长。一部分医生较少进行矫形手术。而是行距舟、距下关节融合术。治疗的目标是纠正足部畸形,最大程度保持功能。外侧柱延长可以通过跟骰关节进行,跟骨近端的外侧柱延长(Evan手术)愈合较好,较易进行。术后有跟骰关节炎的可能因此一些医生也进行跟骰关节的融合术。目前的研究表明,Evan手术后患者很少需要再次行融合手术治疗。术后护理无论是Evan手术还是跟骰关节融合术,外侧柱延长术后患者8周禁负重。在跟骨延长术后,患者8周到10周可以换石膏。穿靴形支具活动。跟骰关节融合的患者要石膏制动12周,8周时可以开始负重。去除石膏后开始轻度的三关节活动。内、外翻活动锻炼,以及足趾力量练习。预后与结果Ⅱ期的患者手术后三关节的活动较好,没有完整的内翻力量,但是足的力量比较完整的保留。足有轻度的僵硬无力或是足内侧、外侧无力,但并不产生症状。晚期的Ⅱ期患者足部活动及内翻力量较差,但是只要进行适当的矫正,结果还可接受。术后患者经常感到足外侧不适。在进行消遣性的体育活动时有些不适。多数患者足部功能较好,可步行或是进行锻炼。此类患者的治疗目标是最小的关节僵硬,最佳的对位对线。除了Ⅰ期患者并发症以外,Ⅱ期患者出现矫形不足和过度矫形的可能性大。跟骰关节融合、外侧柱延长术的骨不愈合也较常见。骨不愈合可以继续制动,但可能出现植骨失败和矫形失败。跟骰关节融合术后活动度丢失不如距下与距舟关节融合那样多。但是较Evan跟骨延长术影响要大。第Ⅲ期手术指征与禁忌征患者有明显的畸形但是没有疼痛,可以用Arizona支具进行保守治疗。如果患者抱有不切实际的希望,也要列入手术禁忌。进行距舟关节融合和距下关节融合的患者术后不可能进行跑步活动,步行活动的体育锻炼也难完成。不平整的路面,过长时间的行走都对距舟关节术后或是三关节融合术后的患者造成不适。如果要行此类融合手术,必需有一个维持患者行走的补救方案。如果患者足的畸形完全僵硬,那么在麻醉后也不能有良好的足内翻。此时就需要时行足融合术后纠正畸形。融合关节数量取决于要纠正的畸形有哪些。最关键的是距舟关节的矫形,这个关节很大程度上决定了三关节融合的位置。术后护理,8周内禁负重,X线检查足的位置与骨愈合情况,条件允许再开始4周的部分负重,12周拆去石膏。制动靴内4周,再转为普通鞋。预后三关节融合术后可明显减少第Ⅲ期患者的疼痛。有的患者术后活动非常好,不过进行体育运动还是会受限。包括跑步也会受限。并发症后足融合的并发症有不愈合与畸形愈合。正确的手术方式可以减少并发症的发生。术中要通过肉眼仔细检查足跟与前足的位置,能过X线可是透视检查关节的位置。原位融合时不能让畸形残留。术前距骨在踝穴的位置很好,但是由于三关节融合术后三角韧带应力增加,韧带劳损,距骨可出现外翻。这种情况可能造成融合失败。术前如果发现距骨已经有倾斜,那么行三关节融合术要谨慎。术中要注意跟骨与足的对线,术后患者可以用支具可是夹板不过不能阻止畸形的发展。第Ⅳ期手术指征与禁忌Ⅳ期患者的手术治疗选择有限,大多数的患者术后不能纠正踝穴内的距骨倾斜。因此术后尽量用支具或AFO固定。踝穴内距骨严重外翻倾斜的患者行三关节融合术后,踝关节水平出现进行性畸形很大,随着畸形的进展,大多数出现关节炎。治疗关节炎和踝部畸形的最有效办法是进行踝关节融合术,患者术后活动受限,因此只对活动能力已经很小的患者进行此类手术。少数患者活动性的畸形,但是距骨在踝穴内也有明显的外翻畸形,手术治疗这样的患者可行非融合性的纠正,但是手术不能控制踝穴内的畸形进展。也可行三角韧带重建,短期的手术结果尚可。术后行踝关节融合术后下肢活动的力矩增加,可能造成骨不愈合。因此,患者术后至骨愈合期间禁负重。约8周,之后穿一个靴形的支具,由于患者踝关节不能活动,穿运动鞋或是摇椅底的鞋子加内垫以改善活动。预后术后患者活动受限。不过患者术后也可蹒跚行走,患者不能过多的走动,最多走几个街区。功能上讲患者术后的功能与较好的膝下截肢患者差不多。如果患者有完整的三角韧带,可行踝关节置换。
足踝运动损伤的深度剖析在所有运动创伤疾病中发生率最高的踝关节扭伤,约占所有运动创伤的16%以上,每天约一万人中就有一例踝关节扭伤。如此算来,英国每天有5000例患者,美国有27000例患者,中国则会有约130000患者。以下就足踝常见损伤分别叙述。一、踝关节扭伤前面已经提到,踝关节扭伤是最常见的运动损伤疾病,扭伤后可以发生很多种伤情,包括韧带损伤或断裂、骨折脱位,关节软骨损伤、肌腱损伤或断裂等。通常我们所说的扭伤是指韧带损伤或断裂,其中以踝关节外侧韧带损伤为主,内侧韧带损伤较少见。踝关节外侧副韧带包括距腓前韧带、跟腓韧带和距腓后韧带三根韧带,防止踝关节向前、后脱位和向内过度翻转。常见的损伤原因是踝关节向内翻转、同时足向内旋转扭伤,距腓前韧带最先断裂;如果暴力持续,跟腓韧带随后断裂。距腓后韧带很少发生断裂。扭伤后外侧肿胀、疼痛,严重时有瘀血,伴活动受限,甚至不能负重行走。检查可以发现外侧压痛,踝向内翻转时疼痛。医生常做两个特殊检查:前抽屉试验阳性提示距腓前韧带完全断裂;内翻侧搬试验提示距腓前韧带或/和跟腓韧带完全断裂。X线检查,尤其是应力位片对判断外侧副韧带损伤有意义。核磁共振(MRI)可较清晰地显示踝关节外侧韧带,对诊断有重要意义。踝关节内侧韧带,又称三角韧带,比较强大,除非较大暴力一般不易损伤,诊断方法和外侧韧带损伤类似,区别在于损伤动作和检查动作都是踝关节向外翻转,足向外旋转。踝关节扭伤在急性期应遵循RICE原则,即休息、冰敷、加压包扎、抬高患肢。后期进行肌肉力量、灵活性和平衡训练。距腓前韧带单纯断裂者应在石膏固定3~4周后开始功能康复。根据关节的稳定性确定治疗方案。治疗的目的是使患者尽快的、在最大程度上恢复到伤前运动水平。如果踝关节明显不稳定,距腓前韧带和跟腓韧带均发生断裂时需手术治疗。手术将撕裂的韧带缝合,如果韧带从止点撕脱,难以直接缝合时,应进行韧带止点重建术。踝内侧韧带(三角韧带)断裂二、踝关节骨折踝关节骨折一般在踝关节扭伤和车祸中多见,运动项目中容易发生骨折的有跳伞、滑雪、跳远和足球等。踝关节骨折通常与韧带损伤一起发生,治疗时需要考虑韧带损伤的情况。有三种情况可能造成踝关节骨折:①踝关节向外侧旋转加翻转伤,这种伤主要造成内外踝的骨折,同时可以出现下胫腓关节分离;②踝关节向内侧翻转加旋转伤,产生楔子作用。可发生内踝骨折,暴力过大则同时发生外踝骨折、下胫腓分离和远端胫骨后髁骨折;③距骨向后或向前冲击胫骨关节面引起的骨折,原因是足跟受到外力冲击时,距骨撞击胫骨天花板发生胫骨前部或后部的骨折,有时伴距骨脱位。如果在运动场地经检查后怀疑骨折,应立即用棉花垫加压包扎小腿下1/3及足踝部,然后用夹板或支具临时固定,转送医院进行正规治疗。由于踝关节骨折复位不佳将严重影响关节功能,因此骨折复位应尽量达到解剖复位。治疗包括保守治疗和手术治疗。保守治疗适用于没有移位的骨折或手法整复后保持稳定的骨折,石膏固定4~6周。手术治疗用于难以手法整复和复位后不稳定的骨折,需切开复位,用钢板和螺钉固定骨折处。骨折切开复位后先用克氏针或复位钳临时固定,然后使用钢板或螺钉等内固定物。三、足球踝足球踝的医学名称为踝关节骨性关节病,又被称为运动员踝、踝关节撞击性骨疣。多见于足球、体操、篮球、滑雪、举重运动员以及舞蹈演员,可严重影响正常训练和比赛,影响运动成绩的提高。足球踝的主要特点是关节软骨损伤、骨赘形成和慢性滑膜炎。发病原因为:①踝关节反复微小的创伤形成反复撞击,导致骨赘形成、继发骨折或关节游离体;②踝关节韧带损伤导致的关节不稳定,增加了关节软骨的受力,造成软骨损伤,引起关节软骨的退变;③严重的外伤如骨折或脱位直接造成软骨损伤和创伤性骨性关节炎。足球踝的主要表现为与运动有关的踝关节肿胀、疼痛。最常见的症状是是跑跳痛和全蹲痛。检查可以发现踝关节肿胀、压痛、活动受限。X线和MRI可以较清楚地显示骨赘和软骨损伤的部位、程度。足球踝早期,许多运动员仍可进行正常训练,骨赘较大者也不一定引起症状,因此保守治疗还是很重要的。治疗时首先应该改进训练消除病因,严格控制引起踝关节疼痛的动作。例如,体操运动员应控制高下法的数量,足球和滑雪运动员应暂停专项训练。对于症状较轻的病例,不需要完全停止训练,减少踝部损伤动作、使用绷带或粘膏支持带增加踝关节的稳定性即可。症状较重时可进行理疗、按摩或痛点封闭。保守治疗超过3个月无效,关节内有游离体影响活动或有“卡”的表现,应进行手术治疗,切除增生的骨赘,处理软骨损伤,促进修复。晚期严重的病变则需切开手术,包括踝关节融合术、人工关节置换术等。足球踝的预防包括加强足踝部的肌肉力量练习,以保持踝关节的稳定性;严格控制体操、滑雪和舞蹈训练的次数,并定期检查;训练时用绷带或粘膏支持带加强踝关节的稳定性。四、肌腱断裂足踝部的肌腱很多,共同维持足踝的运动功能,其中最重要的是跟腱、胫后肌腱和腓骨肌腱。跟腱断裂造成的功能障碍最严重,因此以跟腱断裂为例,讨论肌腱断裂的相关问题。跟腱是人体最强大的肌腱之一,能承受很大的张力,除有个别疾病外,在日常生活中很少发生断裂,但是学生、运动员及演员中却非罕见。近年来由于体育运动及群众性文艺活动的广泛开展,跟腱断裂的发生有增多的趋势,其中以体操运动员及武打演员更为多见。跟腱断裂的原因包括直接外力如锐器割伤、撞击与间接外力如空翻等跟腱异常受力。间接外力而发生的跟腱断裂可能与跟腱本身先有疾病或受伤有关。运动员跟腱断裂则与足过度背伸(勾脚)发力造成跟腱受力异常增加有关。直接外伤所引起的跟腱断裂皮肤往往裂开出血,伤口内有时可见跟腱组织。如果不仔细检查容易疏漏。间接外力所引起的跟腱断裂在受伤时顿觉跟腱部疼痛,有被踢或棒击感,可听到“啪”的响声,随即足踝动作失灵,不能站立或行走,出现疼痛、麻木、发胀感。检查可见跟腱外形消失下陷,压痛敏锐,特殊检查如捏小腿三头肌试验阳性。通过检查大部分跟腱断裂都能明确诊断,如果有疑问,可通过超身波或核磁共振检查来帮助明确。跟腱断裂有一些石膏固定治疗的病例收到良好的效果。但对于运动员、演员、运动量大年轻人和重体力劳动者来讲,除非在无条件进行手术或局部皮肤有感染不宜手术的情况下,可采取非手术治疗法,否则以手术为宜。手术修补原则是断端纤维稍加缝合同时用腱瓣加固。腱瓣加固能增加跟腱的强度,减少再断的可能。手术后需长腿石膏固定(从大腿根部至足尖),3周后改为短腿石膏固定(膝以下),4周后每日在床上去石膏练习踝的主动屈伸活动,6周后穿矫正鞋下地走路,并逐渐将后跟减低,同时,用各种体疗器械练习踝的屈伸活动,约在术后3个月可练习跑步,6个月后才可以恢复伤前运动水平。跟腱部分断裂多数病例均有一次急性拉伤史。但个别病例无急性病史,以致诊断错误。多数病例都在完成强度较大的运动动作时疼痛。足踝损伤有很多,以上只是介绍了最常见的几种运动损伤的相关知识,祝愿体育爱好者在运动时候能多一些欢乐,少一些伤病。
2014-05-24江苏省中康复足跟痛是一种常见病,以足跟肿胀、麻木疼痛、局部压痛、行走困难为特征。足跟痛又称跟骨骨刺或跟骨骨质增生。在中医学属于“骨痹”范畴,发病原因多与老年肾亏劳损,外伤和感受寒湿有关。为治疗日久或初起之足跟痛,选择众多祛风除湿、温经散寒、软坚消肿、活血镇痛的中药浸泡或者是外敷足部,不损伤皮肤、无毒副反应。 传统中医对足跟痛之症早有研究,隋代著名医学家巢元方称足跟痛为“脚根颓”,书云:“脚根颓者脚跟忽痛,不得着也,世俗呼为脚根颓。”金元四大家之一的大医学家朱丹溪在《丹溪心法》中称之为“足跟痛”。 一、气滞血瘀型:各种原因导致局部血行缓慢、瘀血阻滞,脉络被阻,则气血运行不畅而痛,且痛有定处,疼痛拒按,行走受限。 二、肝肾亏虚型:肝肾及其分支别络绕跟部行走,肝主筋、主藏血,而肾主骨、主藏精、精生髓。年老之体,肝肾不足,精血亏虚,经脉失充,则筋失所养,骨失所主,骨萎筋弛,故站立或行走时跟部酸痛、隐痛、乏力,疼痛喜按,触之痛减。 三、寒凝血瘀型:气血运行缓慢,复感寒邪,寒主凝滞、主收引,致使经络被阻、气血凝滞不通而痛,疼痛拒按,喜热怕凉。-------------------------------------------------------------------------------------------------足跟痛一般发生在中老年人,足跟痛最常见在早晨起床落地的时间第—、二步最痛,走几步後便可以逐渐缓解为特点的脚跟疼痛。从中医的角度分析足跟痛属骨痹的一种,多因肝肾阴虚,感受寒邪,故而气血四未不达则发生足跟痛。一些人有持久性足跟痛,只要足跟着地或行走,足跟底就疼痛难忍。双侧足跟底疼底疼痛站立或行走时疼痛加剧,局部不热、不红、不肿。中医认为这是“肾阳不足”。很多女孩为了爱美常年穿没有跟的拖鞋,而招致风寒邪气入侵,累积下来,年岁大点就会诱发足跟痛。每当发生足跟痛时,首先要纠正保暖的问题,特别是足跟的保暖非常重要。应及时佩穿软质保暖的休闲鞋(旅游鞋)这样既能保暖又能保护足跟。使得足跟具有一个舒适的环境。有利于减少足跟痛的发生。中医的治疗根据四诊的辨证分析,具体分为补益肝肾,活血止痛的调理之外。予以局部的推拿,揉点,摇抖等手法,取穴有足三里,太溪,照海,提拿跟腱,被屈足踝等温补的手法配合治疗。应用一些解毒消肿的中药浸泡双足。
冲击波治疗-运动系统疾病的新疗法20世纪80年代德国工程师和医学专家合作,成功研制了第一台冲击波碎石机(DornierHM3),用于肾输尿管结石的碎石术(SWL),后相继研制了不同型号的碎石机,用于胆道和胆囊结石的碎石术。20世纪80年代中后期到20世纪90年代,继冲击波碎石术成功用于泌尿系和肝胆系结石后,人们又将高能冲击波技术引入骨科领域,首先用于治疗骨折愈合延迟和骨不连,临床试验实现了骨愈合。这一成功范例又引出一个全新的概念——ESWT,即体外冲击波疗法(ExtracorporealShockWaveTherapy)。由于ESWT是一种非侵入性治疗,一开始便引起了欧洲骨科界注目。德国的骨科医生用来治疗肩关节钙化性肌腱炎,网球肘,足底筋膜炎,假关节;美国的骨科医生用于治疗慢性跟痛综合症(足底筋膜炎),单次ESWT成功率达76%,重复成功率81%。2000年10月美国FDA正式通过了瑞士HMT冲击波治疗机治疗跟痛综合症的认证。目前,西欧各国已用于10种骨科疾病的ESWT应用,已成为治疗特定运动系统疾病的新疗法。21世纪初,西欧各国ESWT的应用不断扩大,已试验用于骨缺血性坏死,特别是股骨头缺血性坏死的成功应用,取得巨大的成功,这项技术风靡欧美等国。在我国冲击波碎石机的研制于1983年初正式起步,2003年研制出了体外冲击波治疗机。中国国家药品监督管理局(SDA)于2000年8月批准冲击波疗法用于临床治疗骨科疾病[注册号:国药管械(试)字2000第302156号],美国食品药物管理局FDA已于2000年10月核准通过冲击波于足底筋膜炎的临床治疗,台湾卫生署于2002年四月审查批准冲击波于骨科临床治疗,中国国家药品监督管理局(SDA)于2002年七月间核准瑞士HMT冲击波治疗机用于临床治疗骨科肱骨外上髁炎、骨不连、肩部钙化性肌腱炎及足底筋膜炎[注册号:国药管械(进)2002第3210888号]:对跟腱炎和股骨头缺血性坏死也有一定疗效。其它如韩国KFDA也都在2002年相继核准。PS:冲击波是物体高速运动或爆炸时,引起递质急剧而强烈压缩并以超音速传播的过程,属于机械波,同样声波也是一种通过介质传播的机械波,压力脉冲可被视为脉宽极短的声波,若正相压力在极短的时间内从环境压上升至最大压力,就是冲击波,也称为激波。冲击波的特征:(1)极快的上升时间(<10ns< font="">);(2)极高的正向压力(达100mpa);(3)极短的持续时间(<10us< font="">);(4)有一负压相;(5)有一宽频谱。冲击波技术的科学性冲击波是一种能量和动量的传递过程,分为机械波和电磁波。通过冲击波能量突然释放产生的波,作用于局部组织而达到治疗效应。这种根据物理学、几何学、生物学原理达到临床治疗目的具有创造性的科学性。临床应用证实,冲击波技术通过以下几方面而体现其科学性。1、冲击波特性的应用:冲击波的某些特性是用于临床医学的必要条件。其一具有较高能量。冲击波碎石技术所用聚焦冲击波具有102-103N.Kg/cm2的压强,为破坏脆性结石提供了足够的能量;其二其穿透力强,这一特性保证了冲击波在体内传播,不会大幅度衰减,又不造成人体组织的损伤。2、聚焦技术:聚焦技术是根据冲击波的聚焦特性,利用物理学和几何学设计的创新技术。未经聚焦的冲击波是散射式的,经过聚焦的冲击波是聚焦的。聚焦冲击波作用组织靶标后产生非侵入式的治疗目的,从而减轻了皮肤痛感及组织损伤程度。3、传播介质的选用:冲击波产生后,需要一种介质将其能量经皮肤穿透逐层组织到达治疗目标。由于水的物理性质与人体组织相近,在物理学上,可将人体软组织视为生理盐水。冲击波在生物软组织与水之间的传播如同在一个均质场传播一样,能够有效地进入人体内。故SWL和ESWT中,水是用作冲击波传播介质的最佳选择,治疗中避免了冲击波进入含气脏器而发生损伤。4、破坏方式的选用:当冲击波在治疗体内结石和尿石时,是通过两种方式完成,一是大能量式迅速粉碎;二是小能量式缓慢粉碎。在总能量相同条件下,大能量有快速碎石作用,但也造成组织损伤;而小能量式在脉冲连续作用下,可使结石逐渐开裂、解体、破碎,终成细砂,是组织损伤小。故利弊选择而得利。5、生物效应的利用:冲击波进入人体后,自然会产生正负两个方面的生物学效应。ESWT就是利用冲击波各种生物学效应来治疗运动性疾病。具体体现为:应力效应——作用于骨组织使其形成出血和血肿,是陈旧性骨折端发生骨细胞和粘蛋白的粘合作用,激活成骨细胞,实现骨愈合。同时,在细胞水平上的神经刺激作用,钙沉积物降解,用于治疗骨增生、肩周炎、网球肘、关节早期融合、肌鞘膜粘连、硬化性骨病灶等。空化效应——消除骨摩擦产生疼痛,刺激栓塞的血管,加速血流,改善血流循环,激活成骨细胞,加速死骨和坏死组织的分解,促进血管再生和骨组织再生,用于治疗各种骨坏死,关节腔积液,骨不连等。
此运动方案针对躯干核心区:腹部和腰部。 选择合适的弹力带阻力水平到每个动作能重复完成8到12次为一组,共进行2到3组。 如果有损伤或疼痛,请向您的医生咨询。1.仰卧位腹肌收缩 将弹力带两端牢牢系于地板附近的固定物体上; 仰卧,双膝弯曲; 手臂向前伸,双手靠近紧握弹力带中间; 保持肘部向前伸直,躯干向上屈曲,使双侧肩胛骨抬离地面; 保持并慢慢返回。 小贴士:保持双肘伸直,确保双侧肩胛骨抬离地面。 2.下腹肌练习 仰卧,双侧髋关节和膝关节屈曲; 将弹力带拉伸至膝部上方,并在膝部下方交叉; 双手紧握弹力带两端,并将手臂置于体侧,肘部伸展; 膝部上举,使臀部离开床面,慢慢返回。 3.斜角下拉 将弹力带牢固固定于头部上方; 双手在肩部上方靠近固定处紧握弹力带,躯干略向弹力带旋转; 双手向对侧髋部拉伸弹力带,并转动躯干,慢慢返回。 注意:训练者需注意保护眼睛或配戴护目镜,以防弹力带滑脱或断裂。 4.斜角举高 把弹力带牢固固定在靠近地面之上; 开始时髋关节和膝关节微屈; 双手紧握弹力带,朝弹力带固定处旋转躯干; 双手将弹力带举高超过对侧肩部,躯干向对侧旋转远离弹力带固定处,慢慢返回。5.长坐位躯干伸展 坐在地板上,双腿伸直; 弹力带中部套在双脚上,双手在胸口紧握弹力带两端; 保持躯干挺直,伸展髋关节来使躯干后仰拉伸弹力带,慢慢返回。 6.站立位躯干侧屈手过头 站立位,双脚分开以肩同宽,髋膝关节微屈保持背部挺直; 双脚牢固踩住弹力带的中部,双手抓住弹力带两端; 一侧的手臂伸展过头,肘部伸直; 躯干向对侧屈,慢慢返回。 7.坐位躯干旋转 在身体的一侧牢固固定弹力带,训练者坐于椅上; 双足平放在地板上,保持背部挺直; 双手紧握弹力带在胸部水平; 向另一侧旋转躯干拉伸弹力带; 保持并慢慢返回。 小贴士:避免躯干倾斜。
核心肌群的一些特性一、它们是属於稳定功能的肌肉 肌肉的组成可以粗分为快缩肌纤维和慢缩肌纤维,每一条(有时是片状或块状)肌肉,因其快、慢缩纤维比例之不同,在肢体功能上就有不一样的表现。在四肢的肌肉中,其快缩肌纤维比例较高,故其功能表现多为快速,有时被称为动作肌;但在躯干或身体中心部位的肌肉,也就是在这边提到的核心肌群,其慢收肌纤维就佔了多数,主要功能是保持躯干的稳定,让四肢在稳定的基础上去发挥快速活动的功能,我们称之为稳定肌。 在躯干或身体中心部位的这些稳定肌群是隨时隨地在收缩的,它们轮流休息和工作,即使从外观来看,我们的身体虽然没有动作(例如:安静地坐著或站著),但这些肌肉仍保持某个程度的收缩,以维持身体最起码的张力,如此我们的脊柱就不会垮掉。二、它们是先一步收缩的 当我们要运动时,无论是打羽毛球或踢跆拳道,在挥拍或出脚之前,这些核心肌群会先收缩,尤其是前面曾提到的那几片横向黏住积木和空罐的胶布(其实就是整片的腹横肌)。只要先將脊柱给稳定住了,那怕身体是在一个扭曲的状態,也不用担心受伤的问题,因为脊柱中的每个脊椎都被紧密地保护著,而且接下来我们的上下肢的动作也能够很流畅地做出来。 因此,如果这些核心肌群能够维持正常的收缩能力,自然脊椎及周围的组织就不需要去承受多余的负担,动作的发挥也將更有效率。若肌肉无力,那么在经年累月的活动过后,尤其是当我们的动作不正確或姿势不良时,脊椎本身及其周围的软组织(肌肉、韧带、软骨等)就会承受著难以数计的压力,接下来,问题的发生便是早晚的事了。 我们常会看到或听到这样的状况:打个喷嚏或咳嗽就闪到腰!因此曾有学者建议预防下背痛的原则之一是:把身体保养好,不要太累,让身体多休息,儘量不要感冒。可是打个喷嚏或咳嗽就有那么大的力量吗 ? 没错,打喷嚏或咳嗽时是会產生相当大的压力,但其实引起下背剧烈疼痛的许多原因中,这个喷嚏或咳嗽所扮演的角色或许就是:压垮大象的最后一根羽毛。 统计数字也告诉我们:核心肌群功能不足的人,未来在脊椎或下背部发生退化性病变的机会比正常人高出许多。医师也告诉我们,只要是人,终其一生总会有经歷到下背疼痛的经验。或许这是人类从四足动物站起来之后的宿命吧!但是只要想办法让这些肌群做好它们的工作,那么发生下背痛的机会將会减到最低。每个人都有核心肌群,问题在於我们认不认识它,或是否对它有所误解,其实只要好好地了解我们的身体,再给予合適的训练,让它们能正常运作,那么它们就是我们一辈子的好朋友。▋核心肌群是人体的天然铁衣 无论是行住坐臥、打球、劳动,只要这些核心肌群正常运作,就能让我们的脊椎维持在理想的相对位置上,椎间盘、韧带等周围的组织所承受的压力就会保持在一个安全的范围之內,如此一来,下背痛要找到我们可是很难的。澳洲学者Hudgus Paul就將核心肌群形容成为人体的天然铁衣,真是传神! 那么,这件铁衣的组成为何呢 ? 就好比我们要穿盔甲一般,它们也可以粗分为深、浅二层。硬壳的盔甲是用来抵挡刀剑,可是在穿它前,在柔软的身体和盔甲之间,就先要穿上一层衬垫,虽然是薄薄的一片,可是它发挥的功能可不小。 较深层的肌肉可说是最关键的,这里所提的深层肌肉主要就是指腹横肌和多裂肌。这些肌肉的特色是小的、短的、薄的,它们直接连接到脊椎上,以个別或整体收缩的方式来维持脊椎的稳定度。我们会有下背痛的问题,多数和这些深层的核心肌群的功能不彰有很大的关係。 浅层核心肌群的功能主要是控制脊椎的动作,这些较浅层的肌肉比较大、比较长,虽不直接接到脊椎上,但当它们收缩时,身体(躯干)就会有前弯、后仰、左右扭转等的动作。这些肌肉有:腹內外斜肌、腹直肌、腰方肌、背部伸肌群及臀肌…等。 在我们的概念中,要强化腹背肌群以预防下背痛其实是正確的,只不过在练习这些肌群时,常是重点放错了地方,或者是练习时的方式有瑕疵。这时候,效果当然会打折扣,甚至会造成负面的影响。关键在於:要先唤醒前述的深层肌肉,只要做到这一步,下背痛的阴影將会逐渐离您远去。
1、定义 采用平衡训练仪训练平衡功能。2、适应证与禁忌证 同无器械平衡训练。3、设备与用具 平衡训练仪。4、操作方法与步骤 患者站在平衡仪平台上,按平衡仪屏幕上各种图形要求完成重心的调整。图形的设计可根据患者的年龄、平衡水平,采用数字、图案、彩色图标等。5、注意事项(1)平衡训练前,患者先学会放松,减少紧张或恐惧心理。(2)加强安全措施,患者穿软底、平跟、合脚的鞋。(3)若训练中发生头晕、头痛或恶心症状时,应减少运动量或暂停训练。
1、定义 借助于平衡板和球等简易设备训练动态平衡。2、适应证与禁忌证 同无器械训练。3、设备与用具 体操垫、治疗球、泡沫筒、坐椅、治疗台、平行杠、平衡板、体重秤、镜子、滑板、踩踏板。4、操作方法与步骤(1)硬地板-软垫训练:患者先站立于硬地板上,逐渐过渡到薄地毯、薄枕头或沙发垫上站立。(2)平衡板训练:治疗师与患者均立于平衡板上,治疗师双足缓慢地摇动平衡板,双手调整患者的立位姿势,诱发患者头部及躯干向中线的调正反应以及一侧上肢外展的调正反应。(3)球、棒或滚桶训练:治疗师与患者面对面站立抓握体操棒,患者先用健侧下肢支撑体重,患足置于球或滚筒上,治疗师用脚将球或滚筒前后滚动,患者下肢随着滚动完成下肢的屈伸运动;随后患侧下肢站立,健足踏于球上完成类似动作。5、注意事项 同无器械平衡训练。